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RCS质量改进协作缩短时间,手术治疗胆结石患者

2019年10月18日

质量改进(气)合作建立由英格兰(RCS)的皇家外科学院已根据公布的一项研究中显著改善早期手术率胆囊结石患者相关的条件 BJS开放 本星期。胆结石相关的条件很痛苦,减少患者等待手术的生活质量,并有可能导致严重的并发症,如胰腺炎的可能性。切除胆囊和石头,操作称为胆囊切除术,确诊后不久,是推荐治疗症状的患者。

 

从国家卫生研究院和护理卓越(NICE)目前的指导规定患者,应于7天内急性胆囊炎的诊断的腹腔镜胆囊切除术,并在同一入院胰腺炎2。尽管这样,在这些病人的管理和胆囊切除率NHS医院之间的巨大差异3。患者在英国等待更长的时间进行手术,而更可能与同时等待手术,比在其他许多国家胆结石相关的问题被重新接纳。

 

胆结石相关的疾病占急诊普外科接诊和转诊英国各地的约三分之一4。这些患者存在急性疼痛胆(56%),急性胆囊炎(36%),和胆石胰腺炎(4%)。多数参加与胆结石相关的条件,医院的病人会去到有胆囊切除术作为适当的临床治疗。目前,围绕 患者的20-33%将重复访问医院胆结石相关的症状,他们有一个胆囊切除术前5,6,7.

 

该RCS的 胆囊切除术质量改进协作(胆-QUIC) 从2016年10月跑到2018年一月协作的目的是通过质量改进方法,使临床医生开自己的医院内的变化,以减少时间紧急胆囊切除术治疗急性胆源性疼痛,胆囊炎或胆石性胰腺炎。内呈现8天手术被选为测量,以匹配急性胆囊炎(其为7天内诊断的,再加上从呈现一个附加天手术,以便有时间诊断)的当前nice准则。

 

八段十二家医院参与RCS的胆,QUIC项目显著采取减少对患者的时间有自己的手术。接纳为1研究的一部分,在7944例患者中,160例患者中他们也承认,一个8天胆囊切除术 从基准性能显著的改善。  这些医院四个至少翻了一番应急 胆囊切除术 率,增加的数量 其在8天内呈现至少20%的手术,用的只是15%的全国平均水平相比,符合条件的患者。8

 

这影响了这些改进取决于医院和它的需求变化,即提高的因素,但医院最倾向于采取一个团队的方式来改善,初级和高级医生,护士和管理人员都对这个项目进行合作。这改善了大多数医院也分别在发现或转手术室时间紧急的情况下胆结石优先的方式创作。技术解决方案,如“虚拟病房”,其中病人的密切监测下手术前回家,  或新的电子邮件转诊制度,也是在某些情况下有益的。

 

伊恩先生beckingham,顾问和腹腔镜外科肝胆,是临床主管 胆-QUIC项目。他说:

 

“我们想利用质量改进方法,授权医生在自己的医院信任来领导变革。 按照这些方法,胆,QUIC项目表明,胆囊结石护理可以得到改善。

 

今天发表的论文表明,即使在医院出低于平均水平胆囊切除术的时间,外科医生为主导的质量改进合作的方式是在对需要紧急胆囊切除提高医疗效果。”

 

北德文医疗NHS信托(北德文郡地区医院)项目的一部分。该项目之前,他们的胆结石患者的9%接受了胆囊切除术中呈现的8天,低于全国平均水平。他们能够在项目结束时,以改善这一速度胆结石患者的26%,并在符合条件的患者的60%。这是整个英格兰的前10%内。

 

从北德文郡医疗NHS信托戴维·桑德斯(北德文郡地区医院),说:

 

“North Devon had the ambition of setting up an acute gallbladder service and this coincided with the launch of Chole-QuIC. The project gave us the quality improvement support in order to track our progress and constantly improve the service. We now treat >80% of all acute gallstone presentations with a laparoscopic 胆囊切除术 within 2 weeks of admission.”

 

在RCS最近推出 胆囊切除术质量改进的协作 - 大位移(cholequic-ER)。该项目与英国各地的25信托/卫生局合作,通过实现从胆-QUIC学习从根本上改善他们的胆囊结石患者疾病的结果。


编者注

  1. //bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs5.50221

  2. 国家卫生研究院和护理卓越。胆石病。 NICE指南cg188。不错:伦敦2014年。 //www.nice.org.uk/guidance/cg188  [上次访问2018年10月8日]。

  3. choles研究组wmrc。在使用紧急胆囊切除术的良性胆囊疾病变化的人群队列研究。 BRĴ外科学。 2016; 103(12):1716至1726年。

  4. 上消化道外科医师协会。途径急性胆源性疾病的管理。 2015年。  http://www.augis.org/wp-content/uploads/2014/05/acute-gallstones-pathway-final-sept-2015.pdf [上次访问2018年10月8日]。

  5.  打磨器,克,金斯诺斯一个。胆结石。 BMJ。 2007年08月11; 335(7614):295-299。

  6.  格拉斯哥重,CHO米,胡特毫米,mulvihill SJ。频谱和加州复杂胆石病的成本。拱外科学。 2000年9月; 135(9):1021-5;讨论1025-

  7. 武XD,田X,刘毫米,吴升,赵S,昭升。荟萃分析早期与急性胆囊炎延迟腹腔镜胆囊切除术的比较。手术的英国杂志。 2015辛; 102(11):1302年至1313年。

  8. 上消化道外科医师协会。途径急性胆源性疾病的管理。 2015年。  http://www.augis.org/wp-content/uploads/2014/05/acute-gallstones-pathway-final-sept-2015.pdf [上次访问2018年10月8日]。

  9. 英国皇家外科学院是一个专业的会员制组织和注册的澳门赌博平台,它的存在是为了促进手术标准,并改善病人护理。

有关更多信息,请联系新闻办公室:

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  • 从小时传媒查询:07966 486832

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